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调研文章
有健康,才能奔小康
发表日期:2018-08-02 来源:市政府办公室 刘小群

利用春节空闲时间,我到吉州区曲濑镇上塘村贫困户家中走访,并就贫困户最为关注的健康医疗问题进行调研。通过与困难群众聊农事、拉家常,对精准扶贫工作特别是贫困户最为关注的健康扶贫问题有了更深入的认识和了解。

一、基本情况

村情概况:上塘村是曲濑镇人口最多、面积最大的行政村,也是十三五贫困村。由市政府办公室挂点帮扶,也是市政府主要领导定点联系的扶贫村。全村辖17个自然村、19个村民小组,5262234人,党员52人。全村贫困户共51167人。2016年已脱贫32120人,2017年脱贫1127人,返贫1户,未脱贫9户。村集体经济收入薄弱,不足两万元。

致贫主要原因:一是因病致贫,16户;二是因残致贫,28户;三是因年龄偏大,无劳动力致贫,7户。

二、贫困户医疗费用及医疗报销情况

2017年,上塘村贫困户就医就诊共2021人,占贫困户总户数的40%,其中门诊13人,住院8人。

门诊费用及报销情况:费用最高的是黄州村贫困户朱X,患直肠癌门诊费用支出为24400元,报销16800元;沙丘村贫困户刘X患早期肝硬化,医疗费用支出5280.5元,月均医疗费用440元,一瓶富马酸替诺福韦二吡呋酯价格为560元(取消药品加成价后为490元)。门诊16人中有11人从村卫生所、私人药店自费自购药品,根据相关政策规定,不在医疗报销政策范围之内。

住院费用及报销情况:所有住院贫困户均按照一级医院报销90%,二级医院报销80%,三级医院报销60%的比例享受了医疗报销政策。如社坪村贫困户肖X患尿毒症,在市第一人民医院住院花费18573.66元,其中可报费用18163.45元,按80%比例报销14530.76元,加上民政救助2542.88元,合计报销17073.64元,个人承担费用为1500元。

三、存在的问题

1.慢性病种办理率低。去年以来,门诊特殊慢性病种由原来的27种增加到现在的39种。调查中发现,21人当中,仅有6人办理了一、二类门诊特殊慢性病种,办理率仅为28.6%,不到三成。根据有关政策规定,贫困户只有办理了门诊特殊慢性病种,才可享受不超过4000元的限额补助,而未办理的贫困户,则不能享受该项报销政策,只能自费自购。一些贫困户反映看病不能报销,就是属于这种情况。

2.办证程序较为繁琐。未办理门诊特殊慢性病种的12户贫困户,大都患高血压、精神病、甲亢、哮喘等慢性疾病,且常年服药,年均费用约为3000元左右,基本符合办理条件。但门诊特殊慢性病种办理需要提供相关证明和资料,如申请表、诊断证明证书,住院病历,出院小结,治疗清单等各类资料,缺一不可。诊断证明需经二级以上医疗机构认定并经专家签字,且住院诊断方可出具。贫困户反映办证手续繁琐且费力。

如麻源村70岁的贫困户毛X,患有高血压常年服药,一直以来都是从镇药店或村卫生所拿药,按照规定需要本人亲自到医院办理特殊病种,但因文化水平低,年龄偏大,行动不便,孙子孙女无人照顾,本人又担心住院会产生额外医疗费用,因此不愿住院,故而无法出具疾病诊断证明书和住院病历等。

3.报销政策理解不清。目前,我市健康扶贫领域出台了系列优惠政策,如贫困户参保个人缴费部分由财政全额补助、扩大门诊慢性病种范围、10类疾病免费救治、15种重大疾病按病种定额救治,健康医疗四道防线(基本医保、大病保险、商业保险、医疗救助),后来提出七条保障线(增加二次报销、大病关爱、民政临时救助)。但由于健康扶贫领域政策性、专业性较强,加之贫困户大都属于老弱病残,文化水平低,对医疗报销政策还是难以理解清楚,特别是医疗报销方面,对哪些属于不可报费用、到哪些部门办理、如何办理等具体问题不是很清楚。

4.部门衔接沟通不畅。健康扶贫领域涉及单位部门较多,如涉及各级医院、卫计委、医保局、民政局、扶贫办等多个部门,虽然市、区两级出台了系列医疗优惠政策,但在具体执行中出现一些政策衔接不通畅的问题。

如贫困户黄洲村贫困户肖X反映,其妻子朱X今年先后在市中心人民医院住院9次,每次出院结算时都要扣除600元的报销起付线,合计5400元。按照文件有关规定,在三级医院住院报销一年扣除起付线不超过1000元。后多次与相关部门沟通对接,吉州区医保局答应由本人带好相关证明和资料到局里办理报销手续。此外,他也反映每次住院治疗都要先付费,没有享受到先治疗、后付费的优惠政策。这些都是管理部门、医疗部门、病人之间衔接不通,沟通不畅存在的问题。

四、意见建议

习近平总书记强调,农村贫困人口如期脱贫、贫困县全部摘帽、解决区域性整体贫困,是全面建成小康社会的底线任务,是我们作出的庄严承诺。党的十九大报告指出:确保至2020现行农村贫困人口脱贫、贫困县全部摘帽,做到真脱贫、脱真贫。 而健康扶贫是整个脱贫攻坚工作中的重点、难点,要实现上塘村贫困村摘帽、贫困人口脱贫,责任重大,意义深远,为此提出以下意见建议:

1.集中宣讲+入户宣传。健康扶贫优惠政策多,其政策性强、专业性强。要通过集中宣讲+入户宣传形式,全方位、多角度加大宣传力度,提高贫困户政策知晓率。建议邀请区卫计委、区民政局、区医保局等专家领导到镇政府或村委会开展扶贫专题讲座,特别是针对贫困户看病问题进行详细解读,通过集中听讲、现场咨询、互动问答等形式,让贫困户对医疗报销政策有更深入了解。此外,针对部分贫困户年龄偏大、出行不便等现状,由第一书记和帮扶干部上门宣传,发放宣传单,对照政策一一解读。

2.上门咨询+代办服务。针对贫困户存在办证难、医疗报销程序繁琐等现状,第一书记、帮扶干部通过上门咨询+代办服务形式,倾听民声,主动帮忙代办,解决实际难题。可以组织动员市、区、镇、村四级干部开展集中走访,将收集到的社情民意分类梳理,能现场解决的当场答复,对需要办理的,由第一书记、帮扶干部亲自跑腿,帮忙代办,目前,已为10户贫困户办理了特殊慢性门诊证,为群众减轻了负担,提供了便利,得到了好评,融洽了干群感情。

3.简化程序+开辟通道。贫困户在三级医院只能报销基本医疗部分,涉及到大病救助、商业补充险、民政救助等需要备好资料上报给相关部门审核报销,建议通过简化程序+开辟通道形式,让群众最多跑一次,实现一口式办理,打通服务群众的最后一公里,切实提升服务群众的能力和水平。特别是针对特殊贫困户、五保户等特殊人群,要开辟绿色通道,特事特办,真正落实先看病、再付费惠民政策,从而切实减轻贫困户的医疗负担,让医疗优惠政策惠及广大贫困户。

4.分工协作+合力共为。健康扶贫是一项社会系统工程,要形成分工协作+合力共为的工作模式,卫计、扶贫、医保、医院、民政等各部门既要按照职责分工,各司其职,又要在具体工作中加强合作协作,形成合力。建议县(市、区)成立由分管领导牵头抓总,部门单位共同参与的健康扶贫工作小组,每季度或每半年召开工作联席会议,研究重大事项,协调解决难题,既要明确分工,又要加强沟通,确保健康扶贫不出现政策真空”“口头落实等问题,真正实现资源利用和群众利益的最大化。

(本文荣获2018年全省、全市机关党员干部春节回乡调研活动优秀调研报告一等奖)


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